miércoles, 2 de octubre de 2013

Bienvenido al mundo de la Salud 

En la presente pagína estaremos abordando un tema de gran interés social como lo es la patología denominada CÁNCER CERVICOUTERINO que nos permitirá saber mas sobre las causas y consecuencias, como prevenir este tipo de enfermedades ya que en estos tiempos existe mucha gente que todavía no conoce todo sobre esta enfermedad.
También esta pagina contara con imágenes necesarias y suficientes para entender mas esta patología.

¿Qué es el cáncer cervicouterino?

El cáncer cervicouterino, una clase común de cáncer   en la mujer, es una enfermedad en la cual se encuentra células cancerosas   (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abegano hueco en forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta   con la vagina (canal de nacimiento).

El cáncer cervical o carcinoma de cérvix o cáncer de cuello de útero incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina.
El cáncer cervical es un tipo de cáncer que se produce en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina. Varias cepas del virus del papiloma humano (VPH), una infección de transmisión sexual, juegan un papel en la causa de la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino.
La tasa de mortalidad por cáncer de cuello de útero está disminuyendo, en parte gracias a la detección. Los médicos esperan que una vacuna puede prevenir la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino en el futuro.

El   cáncer cervicouterino suele crecer lentamente por un período de   tiempo. Antes de que se encuentre células cancerosas en el cuello uterino,   sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer células anormales   (proceso conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra   estas células. Posteriormente, las células cancerosas comienzan   a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas   circundantes.


El cáncer cérvico uterino afecta el sistema reproductivo de la mujer. La causa predominante de éste se debe a ciertos derivados del virus del papiloma humano (VPH), una de varias enfermedades venéreas

Por lo general, el sistema inmunológico del organismo evita que el virus afecte de forma grave al sistema reproductor. Sin embargo en algunos casos éste logra sobrevivir el suficiente tiempo para afectar las células localizadas en la superficie del cérvix, transformándolas en cancerígenas.

Cerca del 50% de los casos de cáncer cérvico se da en mujeres cuya edad va de los 35 a los 55 años, por lo que se recomienda hacerse una revisión anual del Papanicolaou.

 




ETIOLOGIA

A nivel mundial, el cáncer cervical es el tercer tipo de cáncer más común en las mujeres. Es mucho menos común en los Estados Unidos debido al uso rutinario de citologías vaginales (pruebas de Papanicolaou).
Los cánceres cervicales comienzan en las células de la superficie del cuello uterino. Existen dos tipos de células en dicha superficie: escamosas y columnares. La mayoría de los cánceres de cuello uterino provienen de las células escamosas.
El desarrollo del cáncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una afección precancerosa llamada displasia. Esta afección se puede detectar por medio de una citología vaginal y es 100% tratable. Pueden pasar años para que los cambios se conviertan en cáncer cervical. La mayoría de las mujeres a quienes se les diagnostica cáncer cervical en la actualidad no se han sometido a citologías vaginales regulares o no han tenido un seguimiento por resultados anormales en éstas.
Casi todos los cánceres cervicales son causados por el virus del papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través de las relaciones sexuales. Existen muchos tipos diferentes (también llamadas cepas) de VPH y algunas cepas llevan a cáncer cervical. Otras cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no causan ningún problema en absoluto.
Los hábitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su riesgo de desarrollar cáncer cervical. Las prácticas sexuales riesgosas abarcan:
  • Tener relaciones sexuales a una edad temprana.
  • Tener múltiples parejas sexuales.
  • Tener una pareja o múltiples parejas que participen en actividades sexuales de alto riesgo. 
Los factores de riesgo para el cáncer cervical abarcan:
  • No recibir la vacuna contra el VPH.
  • Ser pobre.
  • Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES (dietilestilbestrol) a comienzos de los años 60 para prevenir el aborto espontáneo.
  • Sistema inmunitario debilitado.

Más de la mitad de los casos de cáncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo más frecuente es que sea asintomático. Los principales síntomas son:
  • Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da síntomas, es el primero en aparecer)
  • Aumento de flujo vaginal
  • Dolor en el pubis
  • Dispareunia
En fases avanzadas aparecen síntomas por invasión vesical (disuria, hematuria) y rectal (disquecia, hematoquecia).
La mayor parte del tiempo, el cáncer cervical inicial es asintomático. Los síntomas que se pueden presentar abarcan:
  • Sangrado vaginal anormal entre periodos, después de la relación sexual o después de la menopausia.
  • Flujo vaginal que no cesa, que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, con sangre o de olor fétido.
  • Periodos menstruales que se vuelven más abundantes y que duran más de lo normal.
El cáncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hígado. Con frecuencia, no hay problemas hasta que el cáncer esté avanzado y se haya propagado. Los síntomas del cáncer cervical avanzado pueden ser:
  • Dolor de espalda
  • Fracturas o dolor en los huesos
  • Fatiga
  • Fuga o filtración de orina o heces por la vagina
  • Dolor en las piernas
  • Inapetencia
  • Dolor pélvico
  • Hinchazón en una sola pierna
  • Pérdida de peso



CUADRO CLINICO

Un cáncer cervical incipiente rara vez causa síntomas. Cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigación médica, si bien estos síntomas pueden deberse a otros problemas de salud, también podrían indicar cáncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de  Papanicolaou o [citología cervical], examen en el cual se extrae una muestra de células del cérvix uterino, que luego se evalúa en un laboratorio, es el diagnóstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cáncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren análisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeño trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensión de las anomalías y para diagnosticar el cáncer.
Además del test Papanicolaou, el médico realizará otras pruebas para poder establecer más claramente el diagnóstico, como la colposcopia, (visualización del cuello del útero durante la inspección ginecológica con la ayuda de un espéculo) para examinar las células cervicales más detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la conización. La conización es una forma más extensiva de biopsia en la cual se extrae una cuña del cérvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer una muestra que será estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del útero y así hacer exámenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cáncer cervical, pueden recomendarse otros exámenes para determinar hasta qué punto la enfermedad se ha extendido, como:
  • Análisis de sangre y orina.
  • Radiografías y exámenes por ultrasonido de las áreas pélvica y abdominal.



TRATAMIENTO

El tratamiento del cáncer cervical depende de:
  • La etapa o estadio del cáncer
  • El tamaño y forma del tumor
  • La edad y salud general de la mujer
  • Su deseo de tener hijos en el futuro
El cáncer cervical precoz se puede curar con la extirpación o destrucción de los tejidos precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirúrgicas de hacer esto sin extirpar el útero ni dañar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda aún tener hijos en el futuro.
Los tipos de cirugía para el cáncer cervical precoz comprenden:
  • Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP, por sus siglas en inglés), que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal.
  • Crioterapia, que congela las células anormales.
  • Terapia con láser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.
Una histerectomía (cirugía para extirpar el útero pero no los ovarios) a menudo no se lleva a cabo si el cáncer cervical que no se ha diseminado. Se puede practicar en mujeres que se hayan sometido a procedimientos LEEP repetitivos.
El tratamiento para el cáncer cervical más avanzado puede comprender:
  • Histerectomía radical, con la cual se extirpa el útero y mucho de los tejidos circundantes, que incluyen los ganglios linfáticos y la parte superior de la vagina.
  • Evisceración pélvica, un tipo extremo de cirugía en la cual se extirpan todos los órganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.
Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino o el cáncer que ha reaparecido.
  • Un tipo de radioterapia utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo. El dispositivo se coloca dentro de la vagina al lado del cáncer cervical y se retira antes de que la paciente se vaya para su casa.
  • Otro tipo de radioterapia emite radiación desde una máquina grande al cuerpo donde el cáncer está localizado. Es similar a una radiografía.
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cáncer. Algunos de los fármacos utilizados como quimioterapia para el cáncer cervical son: 5-FU, cisplatino, carboplatino, ifosfamida, paclitaxel y ciclofosfamida. En algunas ocasiones, se utiliza radiación y quimioterapia antes o después de la cirugía.



COMPLICACIONES

El cáncer cervicouterino no tratado puede suscitar hemorragia transvaginal copiosa y aguda. También se puede diseminar hacia otros sitios del organismo, entre ellos la vejiga urinaria, el recto, los ganglios linfáticos y el sistema nervioso central.
Las complicaciones relacionadas con el tratamiento de la etapa 0 (carcinoma in situ) por lo general se limitan a hemorragia después del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, las mujeres que se han tratado con una o más de las intervenciones no quirúrgicas pueden presentar problemas subsiguientes para mantener un embarazo a término, debido al hecho de que el cuello uterino se ha tornado incompetente o se ha debilitado, y posiblemente tenga tejido cicatrizal como consecuencia de los tratamientos.
La radioterapia para cáncer cervicouterino invasor puede originar complicaciones, como daño del recto, incontinencia urinaria, y formación de tejido cicatrizal que puede interferir con el coito. Esta enfermedad puede acompañarse de reacciones psicológicas como depresión, irritabilidad, sentimientos de incompetencia sexual, y culpa.
  • COMPLICACIONES:
  • Algunos tipos de cáncer de      cuello uterino no responden bien  al tratamiento.
  • El cáncer puede retornar      (reaparecer) después del  tratamiento.
  • Las mujeres que reciben tratamiento      para salvar el útero  tienen un alto riesgo de retorno      (reaparición) del cáncer.
  • La cirugía y la radiación      pueden causar problemas con la función sexual,      intestinal y vesical.

Posibles complicaciones

  • Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el útero tienen un alto riesgo de reaparición del cáncer.
  • La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la función sexual, intestinal y vesical.


CASO CLINICO

Primera parte
 
A sus 41 años Lucina fue convencida por dos de sus compañeras de la carrera de contabilidad para que, por primera vez, se hiciera el examen para la detección de cáncer cérvico-uterino. Era algo que Arturo, su esposo, también ya le había sugerido. Lucina no le había dado importancia a ello debido a que en su familia nunca se había presentado un caso de cáncer. Tres meses atrás habían decidido afiliarse al Seguro Popular a raíz de una infección estomacal que había obligado a su hijo a faltar a la escuela durante toda una semana lapso en el cual también dejó de ayudar a Arturo en el negocio familiar justo en el momento en que empezaban por lo que ellos identificaban como una “mala racha” que aún no terminaba.
 
Cuando Lucina fue al centro de salud para que le hicieran el examen, iba nerviosa, pues aunque en realidad no se sentía mal, sabía que en esos exámenes podían ser identificadas enfermedades peligrosas. Preguntó a una enfermera qué se debía hacer en caso de que le fuera detectado algún padecimiento que tuviera que ser tratado en el hospital. La enfermera, notando el nerviosismo de Lucina y queriendo tranquilizarla, le respondió que no se preocupara, que seguramente todo iba a estar bien.
 
Los datos de Lucina son los siguientes:
 
FI: LKM(caso 1)
    41 AÑOS
    Estudiante, casada, pareja 20 años, comerciante.
 
AHF: Sin importancia
APNP: Tabaquismo positivo x 5 años( 5-6 cigarros día)
APP: Negados
AGO: M 15, irregular, FUM 21-12-04, IVSA 15 años
          G1 P1 PS:10  MPF.hormonales orales x 2 años.
 
Los resultados de la citología cervical estuvieron disponibles cuatro meses después y fueron los siguientes
 
Citología 2196
Neoplasia intraepitelial cervical grado III
Infección por VPH
 
 
 
Segunda parte
 
Fue necesario enviar una trabajadora social al domicilio de Lucina para solicitarle que se presentara al centro de salud. Cuando llegó, acompañada por su madre y Arturo, estaba muy asustada. Debido a que el médico que la había visto la ocasión anterior había tenido un percance en su automóvil antes de llegar al centro de salud, Lucina tuvo que ser atendida en esta ocasión por un médico distinto, el cual, se mostraba malhumorado y abrumado. De hecho, pidió con muy poco tacto que uno de los dos acompañantes de Lucina saliera del consultorio. Arturo pidió quedarse. Este nuevo médico explicó a ambos que los resultados de la citología hacían necesario que acudieran al hospital para que ahí le practicaran otro estudio, mucho más preciso. Arturo preguntó al médico si el Seguro Popular cubriría los gastos de este nuevo estudio. El médico, algo molesto, le respondió que no sabía y le comentó que no debía escatimar en gastos para atender la salud de su esposa.
 
 
 
Con una mezcla de enojo y gran preocupación Lucina, su madre y Arturo se trasladaron al hospital que les correspondía para solicitar atención. El médico que los recibió ordenó de inmediato la colposcopía y una biopsia. Arturo estaba temeroso de volver a preguntar sobre si los gastos podrían ser cubiertos por el Seguro Popular.
 
Los resultados de la colposcopía y la biopsia practicadas a Lucina se muestran a continuación:
 
Colposcopía
 
Lesión acetoblanca
 
Blanco mate           1
 
Margen recto          1
 
Sin vasos atípicos  1
 
Yodo negativo        1